2021年10月18日中午12点多,一辆120急救车将一位身下满是鲜血的孕妇送到沈阳医学院附属中心医院产科病房,该孕妇29周,午饭后休息时突然出现阴道流血,鲜红色,超月经量,无腹痛。
值班医生立刻听胎心,查看出血情况,询问病史,查看之前的孕检资料。确定其为中央性前置胎盘。
孕妇及家属着急地问医生:出血这么多对胎儿有危险吗?需要住院吗?需要立即生吗?
对于这样的情况在门诊或急诊产科医生都会经常碰到,那什么是前置胎盘呢?
什么是前置胎盘?
前置胎盘:是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,下缘
达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。是妊娠期严重并发症之一,也是孕晚期阴道流血最常见的原因。如果妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时,称为胎盘前置状态。
前置胎盘的类型有哪些?
根据胎盘与宫颈口的关系,将前置胎盘分为三种类型:
完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;
部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;
边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,达到宫颈内口边缘,但不超越宫颈内口。
什么原因会导致前置胎盘?
1.胎盘异常:包括胎盘的形态和大小异常。比如胎盘面积过大延伸至子宫下段,如多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘等。双胎妊娠比单胎妊娠发生胎盘前置的概率高1倍。
2.子宫内膜损伤或病变:如果准妈妈曾经有剖宫产史、子宫手术史、多次流产刮宫史,或者曾经患过产褥感染、盆腔炎等疾病,更易发生前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓:受精卵到达子宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床在子宫下段而形成前置胎盘。
4.辅助生殖技术:由于使用促排卵药物,改变了体内性激素水平,在人工植入时,可能诱发宫缩,导致受精卵着床在子宫下段。
如何诊断前置胎盘?
典型的临床表现:妊娠晚期或临产后突发无诱因、无痛性的阴道流血。
体征:反复出血可呈贫血貌,急性大量出血可致失血性休克。
超声检查:在妊娠的任何时期,如怀疑前置胎盘,推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声,并具有安全性)。
MRI检查:怀疑合并胎盘植入者,可选择MRI检查。
前置胎盘如何治疗?
期待治疗:适用于妊娠<34周,无症状或阴道流血少,一般情况良好,胎儿存活,无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者,强调住院治疗。阴道流血期间绝对卧床,建议侧卧位,血止后可适当活动。加强营养,补充铁剂纠正贫血,目标是维持血红蛋白含量在110g/L以上,红细胞压积在30%以上,对于有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂,若妊娠<34+6周,应用糖皮质激素促胎肺成熟。
终止妊娠指征:孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了孕妇安全应终止妊娠;无症状的前置胎盘孕妇,推荐妊娠36~38周终止妊娠(中央性前置胎盘在妊娠达36周,部分性或边缘性前置胎盘在妊娠满37周后);有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘的孕妇,推荐妊娠34~37周终止妊娠,剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式,首选择期剖宫产术。
文章开头的病例经产科孟斐主任为她制订详细的产检计划,一对一地指导,并不时地进行心理疏通,减缓孕妇的紧张情绪。孕晚期该患者又出现了2次无痛性阴道流血,均安全度过。因为她第一胎顺产,是经产妇,此次妊娠又是中央性前置胎盘,所以到妊娠37周时,孟斐主任将其收入病房,完善术前检查,给予胎儿促胎肺成熟治疗。并同产科工作站王煜教授探讨病情,制定手术方案。手术如期进行,术中胎儿娩出后,给予多项促进子宫收缩治疗,采用子宫动脉结扎术和宫颈内口锁边缝合术,使患者安全度过手术,出血量仅为400毫升。
温馨提示:
1.前置胎盘很容易出现无痛性阴道流血,一旦诊断切记剧烈运动或劳累,不能有性生活;
2.孕期需要控制体重,胎儿体重不宜过大,尽量避免多胎妊娠,容易增加子宫张力导致出血;
3. 切记要规范产检,及时发现并纠正贫血,适当摄入蛋类、复合维生素、动物内脏来补充铁元素;
4.对于有子宫前壁手术史(子宫前壁肌瘤核除术及剖宫产史)的孕妇建议在妊娠晚期(32-34周)行盆腔核磁共振检查,全面了解胎盘位置以及与周围组织有无粘连或植入情况,以便于手术前医生能够做出最佳的手术预案。
5.重中之重:一旦诊断为前置胎盘,建议到有输血机构的综合性医院进行分娩。
专家简介:
王影 沈阳医学院附属中心医院副主任医师。2005年毕业于沈阳医学院临床医学(英文班),2017年曾于上海复旦大学附属妇产科医院进修产科危急重症的诊治。擅长妊娠合并症和并发症的诊治以及难产的处理。
编辑: 赵丹玚
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