银屑病反反复复 注意规避诱发因素

银屑病又叫牛皮癣，是一种常见、易复发的慢性炎症性皮肤病。表现为鳞屑性红斑或斑块，甚至合并银屑病性关节炎等多种疾病。发病率在世界各地差异很大，与种族，地理位置，环境等有关，白种人多于黄种人多于黑种人。但我国人口基数大，尤其青壮年发病率较高，且易复发、病程长、影响容貌，对广大患者的身心健康影响巨大。全球至少有1亿名银屑病患者正在遭受身心痛苦。

什么原因导致了银屑病？

国内外已进行很多研究，但尚未完全清楚。目前认为是遗传因素与环境因素相互作用导致。外伤，感染，药物，饮酒等内外环境因素均可诱发具有遗传易感性的患者发生银屑病。所以本病并不传染。

1.遗传因素。

20%左右的银屑病有家族史。父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为16%左右。银屑病属于多基因遗传病，目前已经发现PSORS1、IL-12B等多个遗传基因位点与本病密切相关。

2.免疫因素

这一条并非人们日常所说的免疫力不好、免疫力低或免疫力下降，而是指医学层面上的免疫紊乱。银屑病患者皮肤的炎症-免疫反应是过度的，在复杂的免疫反应网中，多种细胞因子参与放大免疫级联反应，对微小的损害即可诱发更明显的级联炎症反应。

其中，白介素17(简称IL-17)位于银屑病细胞因子网的下游，对银屑病发病至关重要，目前临床已经广泛应用了针对IL-17抑制剂(详见本文治疗部分)，效果比较理想。

3.环境因素

包括感染，精神紧张和应激事件，外伤，手术，妊娠，肥胖，酗酒，吸烟和某些药物等均可诱发和加重银屑病。在临床上，感染是促发和加重银屑病的常见及重要因素。

银屑病的临床表现？

1.寻常型银屑病

绝大多数为该类型。初期为红色丘疹或班丘疹，逐渐扩展成红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。若刮除这层鳞屑，可看到鳞屑成层状，就像在刮蜡滴一样(蜡滴现象)。刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜(薄膜现象)，剥去薄膜可见点状出血。蜡滴现象，薄膜现象，点状出血这三现象对诊断银屑病很重要。皮损好发于四肢伸面，头皮可伴束状发。皱褶部位、黏膜、指甲等均可受累。

2.关节病型银屑病

约占银屑病的1%。任何关节都可受累，表现为关节肿胀疼痛、变形等。但类风湿因子常阴性，X线示骨质疏松、关节腔狭窄等改变。

3.红皮病型银屑病约占银屑病的1%。常因外用不当的药物而引发。病情急骤，全身弥漫性潮红、浸润肿胀伴大量鳞屑，可有发热、淋巴结肿大。

4.脓疱型银屑病

占银屑病不足1%。泛发性脓疱型银屑病可能与应用糖皮质激素治疗、银屑病进行期外用药刺激、感染等有关。大多发病急骤，在寻常型银屑病或无皮损的正常皮肤迅速出现针尖至米粒大小淡黄色的浅在性无菌小脓疱，迅速泛发周身，常伴肿胀、疼痛、高热。甚至危及生命。掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎为特殊类型，前者仅局限于手足，后者仅局限于手指脚趾。

怎样确诊银屑病？

首先根据皮肤表现，医生会初步判定您很可能为银屑病，然后进行皮肤病理组织活检术，在细胞层面对皮损进行分析，最终确诊。

如何治疗？能否治愈？

生活中应避免感染、精神紧张、劳累、过于辛辣食物及过量饮酒。传统疗法仅能控制及减轻皮损，包括免疫抑制剂如环孢素、免疫调节剂如胸腺肽、糖皮质激素、抗肿瘤药物如甲氨蝶呤、光疗、药浴等，效果因人而异，复发较为频繁。而近年来生物制剂成为广大银屑病患者的救星，显著的皮损清除效果明显提升生活质量。生物制剂是目前所有疗法中，效果最接近治愈的疗法，起效更快，复发时间延长。第三代生物制剂司库奇尤单抗在多种生物制剂中脱颖而出，在较多医院皮肤科已纳入医保，减轻了患者的经济负担。司库奇尤单抗是具有高亲和性的全人源单克隆抗体，具有极佳的IL-17A抗原识别位点，可选择性结合IL-17A并中和该细胞因子的生物活性。研究表明，T细胞中的组织驻留T细胞(TRM)可产生IL-17，在临床治愈的病变中，TRM仍保留着产生IL-17A的能力，所以银屑病有复发性。有研究预测司库奇尤单抗可能通过抑制TRM扩散来起到将疾病的自然进程诱导为更温和的状态，可理解为即使复发，也是较轻微的症状。越来越多的患者经过司库奇尤单抗治疗后已经达到了皮损全清除的效果。对于中重度斑块型银屑病，建议来院就诊进行系统、规范的生物制剂治疗。轻度的银屑病也应在医生指导下用药，切勿擅自使用偏方。

专家简介：陈媛，沈阳医学院附属中心医院皮肤科主治医师，硕士，辽宁省免疫学会皮肤免疫分会结缔组织病学组组员，在国家核心期刊发表过3篇文章，擅长湿疹、荨麻疹、疱疹、痤疮、银屑病等常见皮肤病的诊治。

编辑: 王禹哲

阅读数: 0