索赔15万元，理赔总额却远超16万，内蒙古通辽中华联合保险一系列“迷之操作”引发骗保质疑

“对方车辆索赔金额只有15万多元，中华联合财产保险股份有限公司通辽中心支公司（下称通辽中华联合保险）实际赔偿额却远超16万元；伤者最重的伤情只是8级伤残，我投保的100万元第三者保险，竟不够赔偿……”

△汪洪玉向记者展示自己搜集的证据（记者 刘强 摄）

8月1日，内蒙古通辽市民汪洪玉向指尖新闻投诉，称他怀疑通辽中华联合保险和通辽市第二人民医院（下称通辽二院）涉嫌协助车祸伤者“骗保”。

8月2日，指尖新闻记者对此投诉调查采访时，涉事多方均否认参与“骗保”。

100余万保险金不够治疗“8级伤残”？

据汪洪玉介绍，2017年6月15日下午，他的妻子李淑君驾驶他名下的小轿车沿国道304线由南向北行驶时，因操作不当致车辆失控，与对向车道李国辉驾驶的小轿车发生碰撞，他的妻子李淑君当场死亡，李国辉及车上另外2人受伤，双方车辆受损。因为李淑君承担事故的全部责任，所以由他投保的通辽中华联合保险负责理赔。汪洪玉称，车祸发生后，他因为妻子的意外离世悲痛欲绝，所以没太关注保险理赔的事情，因为3名伤者中伤势最重的李国辉也只是两腿骨折，他认为自己投保的100万元第三者责任保险和交强险足够赔偿。

△车祸现场图片，白车为李国辉驾驶（当事人供图）

但2021年5月，他却被李国辉起诉赔偿医疗费。而他随后才了解到，李国辉及另外2名伤者，在2018年时已经起诉了通辽中华联合保险，加上车辆赔偿，他投保的第三者责任险已经给付了93万余元。

法院在2022年做出判决，除了通辽中华联合保险要给付剩余的第三者险6万余元，汪洪玉和儿子也要承担19万余元的赔偿。

汪洪玉称，据他了解，李国辉伤势最重的一条腿也只是8级伤残，他不明白为何治疗竟花费了100余万元，而且还没能彻底治好。

通辽中华联合保险“迷之操作”惹人疑

通过调取此前几起案子的案卷，汪洪玉发现通辽中华联合保险在此次理赔中有一系列的“迷之操作”，他也籍此怀疑通辽中华联合保险涉嫌协助李国辉骗保。

第一个“迷之操作”是，通辽中华联合保险在此前赔偿了总共93万余元，但是并没有通知作为投保人的汪洪玉参加诉讼，也没有告知他相关的赔偿情况，进行保险赔付时，他也没有签字。

第二个“迷之操作”是，李国辉的妻子在进行车辆索赔的诉讼时，索赔总额为15.28万元。而通辽中华联合保险在随后的调解中，却同意赔偿15万元现金，且把车辆残值也送给原告。在案卷中，索赔车辆的残值被鉴定为12165元，这就相当于保险公司至少赔偿了16.2万余元，超过原告的索赔金额。汪洪玉称，根据他在保险公司调取的材料，通辽中华联合保险此前对那辆车的估损为8万元，而残车询价的最高报价为46500元，如果按这个价格计算，通辽中华联合保险实际赔偿金额达到了惊人的19万余元。

△汪洪玉调取的保险公司询价材料（当事人供图）

第三个“迷之操作”是，李国辉在治疗期间共在通辽二院住院1028天，其向法院提供的住宿和出租车发票，能证明李国辉的住院病历存在疑点，且护理费和营养费等费用也明显不合理，但是通辽中华联合保险在法院判决后，并没有针对疑点提起上诉，而是十分痛快地进行了理赔。

投保人质疑通辽二院涉嫌“病历造假”

除了通辽中华联合保险一些“迷之操作”令人生疑外，汪洪玉还对李国辉在通辽二院住院治疗1028天提出质疑。根据汪洪玉的统计，李国辉总计住院1054天，除了在北京积水潭医院3次住院总计26天外，在通辽二院共住院5次，总计1028天，其中最长一次时间为548天。

△汪洪玉统计的李国辉住院时间表（当事人供图）

而根据汪洪玉调取案卷中李国辉提供的报销凭证，他发现在通辽二院住院期间，李国辉有多张在北京的住宿和打车发票，而与此同时，通辽二院却提供了李国辉当天的住院病历，且有医生和护士签名。汪洪玉称，李国辉的妻子是通辽二院的正式职工，因此他怀疑通辽二院涉嫌伪造病历，协助李国辉“骗保”。为了证实他的说法，汪洪玉提供了部分庭审笔录和法院判决，李国辉的代理人在庭审中明确表示李国辉在通辽二院住院期间去过北京复查。

△庭审笔录和判决书的相关内容（当事人供图）

△和李国辉住院时间重合的部分外地发票（当事人供图）

汪洪玉称，他被起诉的那次判决书中明确写明，2019年2月27日，李国辉从库伦去了北京，2月28日返回库伦。而且有李国辉实名的车票为证，那个时间李国辉正在通辽二院第四次住院！

△实名车票显示李国辉住院期间乘车前往过北京（当事人供图）

通辽中华联合保险称依据判决理赔

8月2日，指尖新闻记者来到了通辽中华联合保险，负责理赔的宿经理接受了记者的采访。宿经理称，虽然他不是当时负责理赔的负责人，但是对于汪洪玉的投诉，他是知情的，也了解一些情况。他表示，对于此前的诉讼没有通知投保人，是因为根据保险法的相关规定，保险公司可以直接依据法院判决进行赔付，不用通知投保人。对于车辆赔偿的问题，由于当时的公司法务已经离职，具体情况宿经理不清楚，但是宿经理表示，通辽中华联合保险是依据法院判决理赔的。对于汪洪玉投诉的相关问题，宿经理表示会对相关情况重新进行下了解，之后向记者进行反馈。但截至发稿前，指尖新闻记者并未收到通辽中华联合保险的相关反馈。

对于汪洪玉质疑通辽二院涉嫌伪造病历的问题，指尖新闻记者也到通辽二院进行了核实。该院工会主席付永旺接受记者采访时表示，李国辉的爱人的确是该院正式职工，对于汪洪玉的投诉，通辽二院此前也进行过调查，调查的结论是李国辉在该院住院期间不存在挂床现象，主治医生也没有伪造病历。对于李国辉向法院提供的，住院期间在外地的交通和住宿发票，付永旺称，他不清楚李国辉怎么取得的那些发票，但是他可以保证李国辉住院期间每天都在医院。

随后，记者又采访了李国辉的主治医生孟令桐，孟医生也表示李国辉住院期间每天都在医院，甚至过年都是在医院过的，不存在挂床。

随后，指尖新闻记者拨通了李国辉的电话。对于他向法院提供的在通辽二院住院期间，在北京发生的住宿发票和打车发票是如何取得的问题，他表示自己由于受伤，行动不便，那些发票是自己的爱人，拿着自己的片子去北京复查时取得的。虽然不是他本人住宿，但是为了今后理赔方便，所以都是用他的名字开的发票。他也称，自己在通辽二院住院期间并未离开过医院。

对于通辽中华联合保险和通辽二院等各方的解释，汪洪玉称他不能接受，他提供了通辽二院给通辽市卫健委提供的一份情况说明，上面不但 “虚构”李国辉左前臂骨折，而且称李国辉的爱人除了请了2次年假外，均正常上班。汪洪玉对此提出质疑：“如果李国辉的爱人天天正常上班，她怎么去北京替李国辉复查的？”

△通辽二院给卫健委的情况说明（当事人供图）

汪洪玉称，他正在收集相关证据，同时也向通辽市委第一巡视组进行了控告，他将为自己维权到底。

对于此事进展，指尖新闻将继续予以关注。

指尖新闻高级记者 刘强

编辑: 李娜

责任编辑: 崔平

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